Беременность женщины при пороке сердца
Если у матери порок сердца, от недостатка кислорода страдает не только она, но и плод. При кислородном голодании (гипоксии) у плода могут возникать нарушения нервной системы, сосудов и кроветворной системы. Наиболее чувствительны к недостатку кислорода нервные клетки. Женщину с заболеванием сердца в течение беременности нужно не менее 2 – 3 раз профилактически помещать в больницу. Первый раз – в ранние сроки (7 – 8 нед.) для уточнения диагноза и решения вопроса о возможности продолжения беременности, второй – в период наиболее неблагоприятных гемодинамических условий и большой нагрузки на сердечно-сосудистую систему (24 – 30 нед.) для проведения соответствующего лечения и за 2 – 3 нед. до родов – для подготовки к родам и выработки плана их ведения.
Вопрос о целесообразности сохранения беременности у женщины с заболеванием сердца должен решаться строго индивидуально. Прежде всего, необходимо как можно раньше обратиться в женскую консультацию, строго соблюдать предписания врача, придерживаться правильного режима труда и отдыха. Часто у таких больных беременность заканчивается рождением здорового ребенка. Самого пристального внимания требуют к себе беременные с гипертонической болезнью. Клинические и экспериментальные наблюдения показали, что этот недуг сопровождается выраженными сосудистыми изменениями, в основе которых лежит спазм сосудов, а также нарушение маточно-плацентарного кровообращения и развитие кислородного голодания тканей. Все это значительно ухудшает условия питания и развития плода. У женщин, страдающих гипертонической болезнью, нередко рождаются дети с малой массой, а роды наступают раньше положенного срока.
Частота рождения детей с малой массой возрастает с увеличением длительности заболевания: чем больше давность заболевания матери, тем выше процент рождения недоношенных детей. Очень неблагоприятно для развивающегося плода сочетание гипертонической болезни с токсикозом второй половины беременности. Присоединение этого осложнения еще больше увеличивает возможность рождения детей раньше срока и с малой массой. Длительное кислородное голодание тканей у беременной женщины может явиться причиной возникновения внутриутробной гипоксии плода и асфиксии ребенка при рождении. О гипотензии обычно говорят, когда артериальное давление стойко снижается до 100/60 мм рт. ст. (13,3 – 8 кПа) и ниже. При этом значительно нарушаются условия кровоснабжения ряда органов и систем.
Последнее, в свою очередь, приводит к кислородному голоданию тканей, нарушению обмена веществ, накоплению в организме беременной недоокисленных продуктов обмена. Изменения в плаценте в связи с нарушением ее питания ведут к ухудшению условий развития плода. Очень часто при гипотонической болезни наблюдаются слабость родовой деятельности и затяжные роды. Нередко слабость родовой деятельности сочетается с преждевременным излитием околоплодных вод. Особенно неблагоприятное влияние на плод оказывают гипотензивные кризы, когда у женщины внезапно и резко снижается артериальное давление, нарушается маточно-плацентарное кровообращение и снабжение плода кислородом. Ухудшение условий развития плода во время беременности и внутриутробная гипоксия в ряде случаев становятся причиной рождения детей в состоянии удушья. У многих детей, перенесших кислородное голодание, после рождения появляются различной степени изменения центральной нервной системы. Органы кроветворения во время беременности функционируют с большой нагрузкой. Это понятно, если учесть, что организм беременной должен обеспечить всем необходимым не только себя, но и развивающийся плод.
При нарушениях режима труда, отдыха и питания, различных заболеваниях у беременной легко может развиться малокровие. Это чаще происходит во второй половине беременности, когда плод требует максимального количества необходимых ему веществ (в основном железа и белка) для собственного кроветворения. В организме беременной при недостатке гемоглобина доставка кислорода к тканям резко снижается. Развивается кислородное голодание – гипоксия. Особенно неблагоприятно сказывается кислородное голодание на росте плода и дальнейшем развитии ребенка. У женщин с анемией дети иногда рождаются в состоянии асфиксии даже при нормальном течении родов. Нередко у этих детей также наблюдаются изменения центральной нервной системы. Дети могут родиться с малой массой, очень сухой и сильно шелушащейся кожей. Характерна бледность кожи в первые дни жизни. Развитию анемии способствует и состояние гипоксии, которую испытывает плод в связи с заболеванием матери. Кислородное голодание угнетающе действует на функцию кроветворного аппарата. Дети, перенесшие гипоксию, несколько отстают в физическом развитии, растут очень возбудимыми, пугливыми. Они позже своих сверстников начинают держать головку, сидеть и ходить. Всегда ли у женщин с малокровием рождается больной ребенок? Конечно, нет! У беременных, постоянно и с самых ранних сроков наблюдавшихся в женских консультациях и проходивших соответствующее лечение, почти всегда рождаются здоровые дети. И наоборот, даже при нетяжелой форме анемии у женщин, которые не лечились или лечились нерегулярно, могут родиться дети с теми или иными отклонениями от нормы.